訪問で何を見るか — 「いつもと違う」を分解する｜訪問看護のための病態のはなし ＃2

その「なんか違う」、大事にしてください。それを言葉にするのが今日の話です。

まず、ひとつ確認を。ラッ子さんの平熱は何度ですか。

記録を見てみましょう。もし平熱が35度8分の方なら、37度2分は「微熱」ではありません。

そうです。血圧も同じで、普段140台の方の110は、正常値ではなく「下がっている」。

数字を見るとき、基準値と比べるのではなく、その人のいつもと比べる。 ここが在宅では特に大事です。

それ、先週の記録は見た？ 自分が入ってない回のぶん。

新人が一番つまずくのそこよ。前回と比べろって言われても、前回入ってないんだもの。

言っておくけど、熱が出ないまま肺炎になってる人、山ほどいるからね。

私も何度もあるわよ。「なんとなくいつもと違う」でしか気づけなかったこと。

根拠のある話です。誤嚥性肺炎は、発熱や咳、膿のような痰といった典型的な症状が出ないことが多い。

代わりに出るのが、なんとなく元気がない、食欲がない、のどがゴロゴロする。そういう非特異的な症状だけ、ということがよくあります。

気づけていますよ。あとはそれを、記録に残せるかどうかです。

在宅の観察では、肺炎と一緒に脱水と低栄養も同じ枠で見ます。

食べられなくなると水分も減る。水分が減ると口の中が乾いて、菌が増える。全部つながっているからです。

見るのは、皮膚の張り、口の中の乾き、尿の量。それと、食欲の低下と体重の減少。

体重、家に体重計がない家も多いからね。ズボンのゆるみとか、指輪が回るとか、そういうので見るのよ。

そこ、気をつけてください。酸素飽和度は、誤嚥のテストではありません。

誤嚥したから下がるのではなくて、もともと下がりやすい条件のある方が下がる。本人の呼吸の状態を見るもの、と捉えるほうがいいとされています。

あります。数字が正常でも、誤嚥は否定できません。

逆もあるわよ。下がる条件が何もない人が、食後にストンと落ちたとき。

窒息を疑わないと。悠長にしてる場合じゃない。

肺の音は、どこで聴きましたか。

背中は？

誤嚥したものは、重力に従って背中側にたまります。背面の聴診は省けません。

横向きになってもらいます。それも難しければ、聴診器を背中とベッドのあいだに滑り込ませる。

特に、背中の下のほうを慎重に。

慣れるまで時間かかるからね。最初は「聴いた」って言えるだけの音が拾えなくて当然。

口の中は見ましたか。

そのとき、汚れ以外に何か気づきましたか。

薬が残っていることがあります。飲んだつもりで、口の中や喉に残ったまま。

本人も家族も気づいていないことがあります。「毎日きちんと飲んでいます」とおっしゃる方でも、確認する価値があります。

あと義歯ね。外して裏を見る。食べかすがべったり残ってることあるから。

それと、前の食事の残りが頬の内側に残ってないか。それ、そのまま夜に誤嚥するのよ。