食べ方を、どう整えるか｜訪問看護のための病態のはなし #7

それね。あの人がずぼらなんじゃないの。 ちゃんとやろうとして、ずれるの。

理由が3つあります。1つめ、温度。温かい飲みものは、とろみがゆるく見えます。

熱いうちに「薄い」と思って足すと、飲む温度になったときには濃くなりすぎている。

2つめ、つくまでの時間。牛乳や果汁、味噌汁は、とろみがつくのに時間がかかります。直後はゆるくても、数分でしっかりつく。

3つめ、足し方。とろみのついた液体に、直接とろみ材を足すとダマになります。

飲みもので薄める。薄すぎたときは、濃くつけたものを混ぜる。あとから粉を入れない。

それが難しいところです。とろみ材は製品ごとに、同じ量でも濃さが変わります。

別の製品を使っている家では、まったく違う濃さになります。

だから伝えるのは量ではなく、濃さの段階。 薄いとろみ、中間のとろみ、濃いとろみ。この3段階が共通の言葉として決まっています。

量は、その家で使っている製品の表に従ってもらう。申し送りに書くのは段階のほうです。

それ、マンボ郎さんに伝えてあげて。あの人、自分のせいだと思ってるから。

それと、さっきのラッ子さんの話。「おいしくないから飲まない」。あれ、放っておいちゃだめよ。

脱水よ。で、口の中が乾く。乾いたら菌が増える。

そう。肺炎を防ぐためにつけたとろみで、肺炎に近づくの。

だからね、「飲めてますか」じゃなくて「一日にどれくらい飲めてますか」って聞くの。量で聞く。

飲みものを変えてみるのも手です。お茶がだめでも、他のものなら飲めることがあります。

それでも進まないなら、とろみの段階そのものを見直せないか、主治医や歯科、言語聴覚士に相談します。

とろみは手段であって、目的じゃないからね。

シジ美ちゃん。さっき「何か気になった」と言っていましたね。マンボ郎さんは、どんな姿勢で介助していましたか。

ラッ子さんは。

気づきましたね。見上げると、顎が上がります。 顎が上がった状態は、誤嚥しやすい姿勢です。

介助する人は、必ず横に座る。 それだけで目線が同じになって、顎が引けます。

スプーンもね。正面からまっすぐ入れて、舌の真ん中に置く。口を閉じてもらってから、やや上向きに引き抜く。

麻痺がある方は、麻痺していない側から入れる。

細かいけど、その場でできることでしょ。 私たちが手を出せるのは、そういうところなの。

ベッドで起こしているときも同じです。背もたれを倒した姿勢なら、顎が上がっていないかを見てください。

最後にひとつ。口を開ける訓練が紹介されています。

10秒間、本気で開けて、10秒休む。それを5回で1セット。1日2セットです。

のどを持ち上げる筋肉に働きかけます。開ける力が弱ってきていると、飲み込む力も落ちている可能性があります。

これは家でもできます。ただ、状態によっては向かないので、始める前に主治医や歯科に相談してください。

それともうひとつ。体調も飲み込みも両方悪いときは、まず口とのどのケアで、誤嚥性肺炎にならない全身状態を保つ。 そのうえで体調の回復を待つ、という順番があります。

そうです。食べ方の話も、結局そこにつながります。