口の中を整える — 歯磨きではなく、感染予防｜訪問看護のための病態のはなし #3

言えなくていいです。今日はそこを扱います。まず、位置づけから変えましょう。

口腔ケアを、単なる「歯磨き」と捉えないでください。感染予防策のひとつとして捉える。

前に、誤嚥性肺炎は口の中の菌が肺に入って起きる、というお話をしましたよね。

そうです。肺炎の材料が、そこで育っている。 それを減らす行為を、歯磨きと呼ぶのは軽すぎます。

言い方ひとつで家族の本気度が変わるからね。「歯を磨いてください」と「肺炎を防ぐケアです」じゃ、まるで違う。

もうひとつ、伝えておきたいことがあります。以前、お薬で反射が鈍る話をしましたよね。

口腔ケアには、その逆向きの働きがある可能性が指摘されています。

「戻る」と言い切るのは慎重にしたいところです。ただ、口腔ケアで肺炎が減る理由として、2つ挙げられています。

ひとつは、菌そのものが減ること。もうひとつが、口腔ケアの刺激によって、飲み込む反射とむせる反射の改善が得られること。

そこに気づけたなら、今日お話ししたい内容の半分は終わっています。

理屈はさておき、口の中がきれいな人は肺炎になりにくい。それは私も十年見てきて、そう思う。

そうでしたね。でも並べてみてください。お薬は主治医、食べ物の形は歯科や言語聴覚士、栄養は管理栄養士やケアマネジャー。

そのなかで口腔ケアだけが、私たちが自分の手で、その場でできる。

そこです。家族ができていないのではなく、必要な手間が想定を超えているという指摘があります。

自分の歯が残っている高齢者が増えて、かぶせ物や入れ歯も多くなった。その清掃は手間も時間もかかって、ケアする側の技量や、計画上の時間枠を超えてしまいがちだ、と。

必要な量が、想像より多い。ここを取り違えると、指導が説教になります。

「もっとちゃんとやってください」ってね。あれ言われた家族、次から口の中見せてくれなくなるわよ。

シジ美ちゃん、マンボ郎さんのスポンジ、どんな感じだった。

気づいた？

それが一番危ないの。取れた汚れが水と一緒に喉へ流れていく。磨いてるつもりで、流し込んでる。

そう。善意が裏目に出るのよ。

文献にも、ブラシは水につけたあと絞り、ティッシュでさらに余分な水分を取ると書かれています。

そこ、私から一つ足させて。軽く絞ったつもりでも、思ってるより水は残ってる。

強めに絞ってちょうどいいくらい。強く絞ったって、水分はちゃんと程よく残るから。

書いてないの。だから伝わらないの。

それと、ブラシに保湿剤をつけてケアすると、取れた汚れが喉に流れ込みにくくなり、誤嚥を防げるとされています。

いいえ。ヘッドは小さめ、ナイロン毛、硬さは普通か柔らかめ。 大きめ・豚毛・硬めは向きません。

粘膜を傷つけます。そこから菌が入ることを考えれば、逆効果です。

あと順番ね。スポンジは奥から手前。手前から奥に行くと、汚れを喉のほうへ押し込むことになる。

それと、いきなり奥に突っ込まない。まず舌の上に置いて、えずかないか確かめる。

外してください。義歯は菌の温床になりやすいので。汚れやすいのは針金、凸凹の部分、そして裏側です。

外すときは両手で真下・真上に。片手でひねると割れます。落として割れやすいので、水を張った洗面器の上で扱ってください。

それ、拾えたのは大きいわよ。本人が言えてないことを聞き出せたんだから。

つらさには理由があることが多いです。口の中が乾いている、粘膜が傷ついている、えずきやすい、力が強すぎる。

まず口の周りや頬をマッサージして、ほぐしてから入る。それだけで受け入れが変わることがあります。

唾液腺のマッサージもね。唾が出れば乾きが減って、それだけで楽になる。

かかる。だから全部を毎回やろうとしないの。今日はここ、次はここって決める。

一分で終わる完璧じゃないケアより、続く不完全なケアのほうが、肺炎は減るから。

最後にひとつ。口腔ケアは、食後だけのものではありません。

食前の口腔ケアは、食事に伴う誤嚥を防ぐ手立てとして挙げられています。 口の中が汚れたまま食べれば、菌ごと飲み込むことになるので。

そういうことです。