見たことを、言葉にする｜訪問看護のための病態のはなし #4

何とお伝えしましたか。

うん。それじゃ先生は動かないわね。

見たことは疑ってない。伝わってないだけ。

見ることと、伝えること。これは別の技術です。

それと、ひとつ前提を置かせてください。私たちが現場で出会うのは、急変そのものより、急変に至る前の段階のほうが多いとされています。

「なんとなく普段と様子が違う」「バイタルはそんなに悪くない」。今日シジ美ちゃんが感じたのは、まさにそれです。

だから伝え方が要ります。まだ数字が崩れていない段階のことを、崩れる前に動かすための言葉ですから。

先生は、熱が37度5分だから動くわけではありません。

変化です。 その人が、どこからどこへ動いたのか。

「37度5分」は今の断面です。「平熱35度8分の方が37度5分」は変化になります。

「昨日はトイレまで歩けたが、今日は行けなかった」も変化です。シジ美ちゃんは、それを聞き取れていました。

そうです。見たことと、伝えたことがずれている。 今日はそこを埋めましょう。

私、若い子の報告で一番もったいないと思うのが「活気がない」なのよ。

だめじゃない。でも、それだけだと相手の頭に絵が浮かばないの。

「活気がない」って、あなたは何を見てそう思ったの。

それを言うのよ。「活気がない」じゃなくて、今あなたが言ったほう。

意識レベルはJCSなどの尺度で表せます。そこは共通の言葉があるので使いましょう。

あと家族の言葉。「息子さんが、今朝から様子が違うって言ってます」。これ、けっこう効くのよ。

週に二、三回しか行かない私たちより、毎日見てる人のほうが先に気づくことがあるからね。

参考までに、私が電話する前に何を揃えてるか話すわね。事業所や先生によって違うから、そのまま真似しなくていいけど。

まずバイタル。前の数値と並べられる形で。 「37度5分」じゃなくて「平熱35度8分、今日37度5分」。

呼吸のリズムと、肺の音。どこで聴いたかまで。「背中の下のほうで、断続性のラ音」。

「活気がない」の中身。さっきの言い方でね。

それと、痰を吸引したなら痰の性状と、残渣物があったかどうか。

食べ物のかけらが引けたら、それは誤嚥した証拠になるでしょう。先生の判断が変わるのよ。

ひとつ補足を。いまウツボさんが挙げた順番には、SBARという名前がついています。状況・背景・評価・提案の頭文字です。

覚える順番は、逆でいいと思います。ウツボさんの組み立てをまねしているうちに、型のほうが後からついてきますから。

私だって、その名前で覚えたわけじゃないもの。

ウツボさんの組み立てに、私から2つ足します。どちらも先生が判断に使う情報です。

1つめ、時間軸。 いつからか。前回の訪問時はどうだったか。今日の訪問中に変わったか。

往診で足りるか、今すぐ受診が必要か。それを分けるのは、悪化の速さだからです。

「昨日は歩けたが今日は起きられない」と「一週間かけて少しずつ」では、まったく別の緊急度になります。

次からは気をつけることができそうですね。2つめ、食事と水分。 最後にいつ、何を、どれくらい。そのときむせたか、声がガラガラしなかったか。

起因の推定に直結します。それに、脱水の評価にも要ります。

そうです。時間軸も、数値の比較も、結局は「いつもと比べてどうか」に収まります。

それと肺の音ね。「どこで聴いたか」まで言うって話したでしょ。

「背中の下のほうでラ音」まで言えたら、先生はレントゲン撮るかどうか考え始めるからね。